Bong võng mạc là gì? Các công bố khoa học về Bong võng mạc

Đánh giá kết quả giải phẫu và chức năng của kĩ thuật vạt quặt ngược kết hợp cắt dịch kính trong điều trị bong võng mạc do lỗ hoàng điểm ở bệnh nhân cận thị cao. Nghiên cứu mô tả cắt ngang gồm 26 mắt bong võng mạc do lỗ hoàng điểm đã được phẫu thuật cắt dịch kính tạo vạt quặt ngược màng ngăn trong kết hợp khí nở C3F8 hoặc dầu silicon nội nhãn. Có 16 nữ và 10 nam. Tuổi trung bình là 61,37 ± 8,59. Trục nhãn cầu trung bình là 28,00 ± 2,48 mm mm. 20 (74,07%) bệnh nhãn có giãn phình hậu cực. Thị lực trước mổ là 2,15 ± 0,36 logMAR. Sau mổ l lần 1 có 23 (88,46%) mắt võng mạc áp hoàn toàn, 17 (62,96%) mắt đóng lỗ hoàng điểm hoàn toàn. Thị lực sau mổ 6 tháng là 1,33 ± 0,24 logMAR. Kĩ thuật bóc màng ngăn trong với vạt quặt ngược tạo cầu nối tổ chức qua lỗ HĐ thúc đẩy đóng lỗ hoàng điểm hiệu quả và giúp cải thiện thị lực chỉnh kính sau phẫu thuật ở bệnh nhân BVM do lỗ hoàng điểm

Mục tiêu: Ngiên cứu nhằm Mô tả hình ảnh võng mạc vùng hoàng điểm bằng OCT trên bệnh nhân bong võng mạc qua hoàng điểm đã được điều trị và tìm hiểu một số yếu tố liên quan với tình trạng võng mạc vùng hoàng điểm. Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả tiến cứu theo dõi dọc. Đối tượng và phương pháp: 31 mắt có BVM có bao gồm hoàng điểm, có vết rách nguyên phát được điều trị ở Bệnh Viện Mắt Trung Ương từ tháng 1 – 2014 đến tháng 7 – 2014. PT thành công bằng CDK hoặc đai độn CM. Thời gian nhìn mờ  ≤ 30 ngày. Lập hồ sơ đánh giá thời gian xuất hiện triệu chứng, phương pháp phẫu thuật… Tiến hành khám bệnh nhân đo thị lực, làm OCT của bệnh nhân trên các thời điểm khám sau PT 6 tuần và 3 tháng để đánh giá tình trạng VM vùng hoàng điểm bao gồm thay đổi hình thái và vi cấu trúc VM và tìm hiểu 1 số yếu tố liên quan đến những bất thường này. Kết quả: bất thường hình thái vùng hoàng điểm trên OCT: 12/31 mắt (38,7%) trong đó dịch dưới võng mạc(DDVM) hay gặp nhất 10/31 mắt (32,3%) sau 6 tuần.Sau 3 tháng có 9/31 mắt (29,1%) còn DDVM. Thị lực của nhóm có DDVM thấp hơn có ý nghĩa thống kê với nhóm không có. Không có mắt nào còn DDVM trên OCT có TL > 20/50 trong khi đó sau 6 tuần có 9/21 mắt (42,9%) và 12/22 mắt(54,5%) 3 tháng sau phẫu thuật có TL > 20/50. Những bệnh nhân có bong VM qua hoàng điểm với thời gian nhỏ hơn hoặc bằng 3 ngày ít có bất thường hình thái trên OCT hơn so với những bệnh nhân mổ muộn hơn (p<0,05). Kết luận: Mặc dù sau điều trị bong VM qua hoàng điểm thành công làm áp lại VM trên lâm sàng nhưng trên hình ảnh OCT phát hiện nhiều bất thường vùng hoàng điểm. Những bất thường này có giá trị trong giải thích cũng như tiên lượng khả năng hồi phục TL của bệnh nhân. Việc phẫu thuật sớm sẽ hạn chế những bất thường hình thái trên OCT như tình trạng DDVM.

Mục tiêu: đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị bong võng mạc co kéo do đái tháo đường (ĐTĐ) có sử dụng dung dịch Perfluorocarbon (PFCL). Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu can thiệp lâm sàng không đối chứngtrên 21 bệnh nhân (21 mắt) bị bong võng mạc co kéo do ĐTĐ. Kết quả: tại thời điểm 3 tháng sau phẫu thuật, tỷ lệ võng mạc áp là95,2% (20/21 ca) thị lực cải thiện so với trước mổ có ý nghĩa thống kê p<0,001; các biến chứng gặp sau mổ là: tăng nhãn áp sau 2 ngày 2 ca, xuất huyết dịch kính: 2ca, 1 ca xuất hiện màng trước võng mạc. Có sự khác biệt về kết quả phục hồi về giải phẫu và chức năng giữa nhóm bong qua hoàng điểm và chưa qua hoàng điểm. Kết luận: phẫu thuật cắt dịch kính điều trị bong võng mạc co kéo do ĐTĐ có sử dụng PFLC giải phóng mù lòa và khắc phục được biến chứng giai đoạn cuối, nhằm cứu vãn thị lực dù còn thấp cho bệnh nhân ĐTĐ biến chứng

Mục tiêu: đánh giá kết quả về thị lực và thị trường phẫu thuật cắt dịch kính điều trị bong võng mạc (BVM) nguyên phát qua hoàng điểm có sử dụng dung dịch perfluocarbon (PFCL). Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu can thiệp lâm sàng không đối chứng trên 34 bệnh nhân (34 mắt) bị bong võng mạc nguyên phát đã qua hoàng điểm, được cắt dịch kính có sử dụng  PFCL trong mổ. Kết quả: tại thời điểm 3 tháng sau phẫu thuật, tỷ lệ võng mạc áp là 97,1% (33/34 ca), thị lực cải thiện so với trước mổ có ý nghĩa thống kê p<0,001, 76,5% số ca không có ám điểm trung tâm; các biến chứng gặp sau mổ là: tăng nhãn áp sau 2 ngày 2 ca, bóng PFCL dưới võng mạc: 1 ca, PFCL ở tiền phòng: 1ca và màng trước võng mạc thứ phát: 1 ca. Sau 6 tháng hậu phẫu, không có trường hợp nào còn ám điểm. Kết luận: phẫu thuật cắt dịch kính sử dụng dung dịch PFCL điều trị BVM nguyên phát qua hoàng điểm có kết quả rất khả quan với tỷ lệ võng mạc áp thành công cao, thị lực trung bình của bệnh nhân sau phẫu thuật cải thiện có ý nghĩa thống kê, đặc biệt giảm thiểu tổn thương thị trường trung tâm của bệnh nhân.

OCT là công cụ hữu ích đánh giá vùng hoàng điểm. Nghiên cứu của chúng tôi trên 27 mắt bong võng mạc do lỗ hoàng điểm. Các bệnh nhân được phẫu thuật cắt dịch kính bóc màng ngăn trong vạt quặt ngược với mục tiêu đánh giá tình trạng đóng lỗ hoàng điểm bằng OCT và tìm hiểu các yếu tố liên quan với tình trạng đóng lỗ sau phẫu thuật điều trị bong võng mạc do lỗ hoàng điểm. Sau phẫu thuật cuối tất cả võng mạc đều áp lại, tỉ lệ đóng lỗ hoàng điểm trên OCT là 63%. Trên OCT đều thấy có tổn thương mất liên tục liên kết lớp trong và ngoài tế bào quang thụ hoặc/ và màng giới hạn ngoài. Thời gian bệnh, mức độ bong, trục nhãn cầu, giãn phình hậu cực có liên quan tới khả năng đóng lỗ hoàng điểm sau phẫu thuật (p < 0,05). Thị lực nhóm đóng và không đóng lỗ không có khác biệt.

Nghiên cứu này được thực hiện nhằm khảo sát hiệu quả điều trị của việc tiêm dịch kính với ranibizumab, đông lạnh laser và liệu pháp lạnh trong điều trị bệnh Coats giai đoạn 3 kèm theo tình trạng bong võng mạc xuất tiết. Mười bảy bệnh nhân mắc bệnh Coats giai đoạn 3 đã được đưa vào nghiên cứu. Tất cả các mắt đều được điều trị bằng cách tiêm ranibizumab vào dịch kính như là liệu pháp ban đầu, và điều trị tiếp theo tùy thuộc vào sự hấp thụ của dịch subretinal, bao gồm liệu pháp lạnh và đông lạnh laser. Việc điều trị lại trong hai khoảng thời gian điều trị diễn ra sau ≥1 tháng. Thời gian theo dõi trung bình là 24.12 ± 5.99 tháng. Các dữ liệu đánh giá chính và đo lường kết quả bao gồm thị lực của bệnh nhân, áp lực nội nhãn (IOP), chụp cắt lớp quang học (OCT), kiểm tra bằng đèn khe, soi đáy mắt gián tiếp, hình ảnh Doppler màu (CDI) và phân tích hình ảnh màu của đáy mắt. Các biến số sau được so sánh giữa các nhóm: thay đổi mạch máu bất thường, hấp thụ dịch subretinal và phù, tái tạo võng mạc và biến chứng. Kết quả theo dõi cuối cùng được sử dụng để xác định hiệu quả của điều trị. Trong số 17 bệnh nhân tham gia, có 88.24% là nam và 11.76% là nữ. Thị lực thấp hơn 0.02 ở 12 mắt trước phẫu thuật và 8 mắt sau phẫu thuật. Thị lực cải thiện ở 7 mắt, chiếm 41.18% số ca, và không thay đổi ở 7 mắt, cũng chiếm 41.18% số ca. Ba bệnh nhân quá trẻ để tiến hành phẫu thuật, chiếm 17.65% số ca. Thị lực tốt nhất là 0.1. Bệnh nhân được điều trị từ 1 đến 5 lần với trung bình là 2.82 ± 0.95 lần mỗi người. Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (t = 1.580, p = 0.135) giữa áp lực nội nhãn trước và sau phẫu thuật. Tuy nhiên, có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa chiều cao bong võng mạc trước và sau phẫu thuật (kiểm định Wilcoxon cho mẫu liên quan với z = 3.517, p = 0.000). Kết quả cho thấy tất cả bệnh nhân đều có mức độ hấp thụ dịch subretinal khác nhau, và một số mạch máu mới đã giảm. Tất cả bệnh nhân đã được điều trị thành công bằng laser và phẫu thuật lạnh. Không ghi nhận biến chứng về mắt hay hệ thống trong thời gian theo dõi. Ranibizumab tiêm trong dịch kính (IVR), đông lạnh laser và liệu pháp lạnh là hiệu quả trong điều trị bệnh Coats kèm theo bong võng mạc xuất tiết. Chúng tôi đã đăng ký nghiên cứu của mình một cách hồi cứu, số đăng ký thử nghiệm (TRN) là ChiCTR-ONC-17011161 và ngày đăng ký là 16 tháng 4 năm 2017.

Các phát hiện lâm sàng và bệnh lý của 58 bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường đã được xem xét. Mười sáu bệnh nhân không mắc bệnh tiểu đường đã được sử dụng làm nhóm đối chứng. Sự chú ý được dồn vào sự hiện diện của các thể cytoid trong lớp sợi thần kinh của võng mạc (tương đương bệnh lý của điểm bông gòn). Trong mô hạt paraffin của nhóm bệnh tiểu đường, các thể cytoid, không có dấu hiệu tắc nghẽn mạch máu, đã được quan sát thấy ở 35 bệnh nhân. Trái lại, việc nhuộm lipid trên võng mạc đã được tiêu hóa bằng trypsin cho thấy tắc nghẽn lipid ở các động mạch nhỏ, động mạch tiền mao mạch và/hoặc mao mạch ở 29 trên tổng số 35 bệnh nhân. Trong 17 trên 29 bệnh nhân, cũng phát hiện sự tắc nghẽn lipid trong võng mạc toàn phần được nhúng trong gelatine. Đặc biệt ấn tượng là quan sát rằng 10 trong số 17 bệnh nhân đã tiết lộ sự hiện diện của các thể cytoid tại cùng một vị trí với mạch máu bị tắc nghẽn bởi lipid. Dữ liệu này chỉ ra rằng tắc nghẽn lipid đóng vai trò quan trọng trong quá trình hình thành điểm bông gòn trong bệnh võng mạc tiểu đường.

Một người đàn ông 50 tuổi bị bệnh đa xơ cứng phát triển tình trạng hoại tử võng mạc cấp đơn phương sau khi điều trị dài hạn bằng corticosteroid toàn thân để điều trị một đợt tê liệt hai chân. Bệnh nhân đã được điều trị bằng acyclovir toàn thân, aspirin, corticosteroid đường uống và cyclopentolate, prednisolone acetate tại chỗ trong suốt gần 3 tháng. Phẫu thuật cắt dịch kính qua vỏ nhãn cầu và chùm laser nội nhãn 360° phía sau các vùng võng mạc bị hoại tử đã được thực hiện một tuần sau khi chẩn đoán ban đầu. DNA virus varicella zoster đã được xác nhận bằng phân tích PCR trong mẫu dịch kính. Hai tháng sau, phẫu thuật cắt dịch kính kết hợp bơm dầu silicone đã được thực hiện thành công để điều trị tình trạng bong võng mạc phức tạp. Việc kiểm tra đáy mắt ngoại biên một cách cẩn thận là rất quan trọng khi phát hiện sự suy giảm thị giác cấp tính không giải thích được ở bệnh nhân đang nhận corticosteroid toàn thân để loại trừ hội chứng hoại tử võng mạc cấp tính.

Những tiến bộ gần đây trong kỹ thuật phẫu thuật vi kính võng mạc được mô tả bởi Machemer, Charles, Hirose, Trese, de Juan và những người khác đã dẫn đến việc tái gắn lại giải phẫu thành công các mắt có bệnh lý võng mạc độ 5 (ROP). Những đôi mắt này trước đây đã được phân loại là không thể phẫu thuật. Mặc dù gần 50% mắt đạt được sự tái gắn lại giải phẫu của võng mạc sau, từ 10% đến 30% số mắt được tái gắn lại đã được báo cáo cho đến nay không có cảm nhận ánh sáng. Những trẻ sơ sinh có ROP độ 5 ở cả hai mắt có thể rất khó đánh giá trước phẫu thuật, đặc biệt là liên quan đến chức năng thị giác và hình dạng của tình trạng bong võng mạc. Các quy trình để thu thập tín hiệu thị giác được khơi dậy bằng ánh sáng chói (VEP) và siêu âm tiêu chuẩn đã được phát triển để xác định các yếu tố sau: 1. Bằng chứng khách quan về chức năng thị giác ở một hoặc cả hai mắt 2. Hình dạng và đặc điểm của tình trạng bong võng mạc. Hy vọng rằng việc đánh giá theo kiểu này sẽ giúp xác định những đôi mắt có tiên lượng tốt nhất cho sự thành công về mặt giải phẫu thị giác.

Sự hiện diện của các bọng lõi dày trong các phần mở rộng cuối cùng của tế bào cảm quang trong quá trình phát triển được mô tả trong võng mạc phôi gà, từ ngày 16 đến ngày 18 của quá trình ấp trứng.