Bong võng mạc là gì? Các công bố khoa học về Bong võng mạc

Đánh giá kết quả giải phẫu và chức năng của kĩ thuật vạt quặt ngược kết hợp cắt dịch kính trong điều trị bong võng mạc do lỗ hoàng điểm ở bệnh nhân cận thị cao. Nghiên cứu mô tả cắt ngang gồm 26 mắt bong võng mạc do lỗ hoàng điểm đã được phẫu thuật cắt dịch kính tạo vạt quặt ngược màng ngăn trong kết hợp khí nở C3F8 hoặc dầu silicon nội nhãn. Có 16 nữ và 10 nam. Tuổi trung bình là 61,37 ± 8,59. Trục nhãn cầu trung bình là 28,00 ± 2,48 mm mm. 20 (74,07%) bệnh nhãn có giãn phình hậu cực. Thị lực trước mổ là 2,15 ± 0,36 logMAR. Sau mổ l lần 1 có 23 (88,46%) mắt võng mạc áp hoàn toàn, 17 (62,96%) mắt đóng lỗ hoàng điểm hoàn toàn. Thị lực sau mổ 6 tháng là 1,33 ± 0,24 logMAR. Kĩ thuật bóc màng ngăn trong với vạt quặt ngược tạo cầu nối tổ chức qua lỗ HĐ thúc đẩy đóng lỗ hoàng điểm hiệu quả và giúp cải thiện thị lực chỉnh kính sau phẫu thuật ở bệnh nhân BVM do lỗ hoàng điểm

Mục tiêu: Ngiên cứu nhằm Mô tả hình ảnh võng mạc vùng hoàng điểm bằng OCT trên bệnh nhân bong võng mạc qua hoàng điểm đã được điều trị và tìm hiểu một số yếu tố liên quan với tình trạng võng mạc vùng hoàng điểm. Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả tiến cứu theo dõi dọc. Đối tượng và phương pháp: 31 mắt có BVM có bao gồm hoàng điểm, có vết rách nguyên phát được điều trị ở Bệnh Viện Mắt Trung Ương từ tháng 1 – 2014 đến tháng 7 – 2014. PT thành công bằng CDK hoặc đai độn CM. Thời gian nhìn mờ  ≤ 30 ngày. Lập hồ sơ đánh giá thời gian xuất hiện triệu chứng, phương pháp phẫu thuật… Tiến hành khám bệnh nhân đo thị lực, làm OCT của bệnh nhân trên các thời điểm khám sau PT 6 tuần và 3 tháng để đánh giá tình trạng VM vùng hoàng điểm bao gồm thay đổi hình thái và vi cấu trúc VM và tìm hiểu 1 số yếu tố liên quan đến những bất thường này. Kết quả: bất thường hình thái vùng hoàng điểm trên OCT: 12/31 mắt (38,7%) trong đó dịch dưới võng mạc(DDVM) hay gặp nhất 10/31 mắt (32,3%) sau 6 tuần.Sau 3 tháng có 9/31 mắt (29,1%) còn DDVM. Thị lực của nhóm có DDVM thấp hơn có ý nghĩa thống kê với nhóm không có. Không có mắt nào còn DDVM trên OCT có TL > 20/50 trong khi đó sau 6 tuần có 9/21 mắt (42,9%) và 12/22 mắt(54,5%) 3 tháng sau phẫu thuật có TL > 20/50. Những bệnh nhân có bong VM qua hoàng điểm với thời gian nhỏ hơn hoặc bằng 3 ngày ít có bất thường hình thái trên OCT hơn so với những bệnh nhân mổ muộn hơn (p<0,05). Kết luận: Mặc dù sau điều trị bong VM qua hoàng điểm thành công làm áp lại VM trên lâm sàng nhưng trên hình ảnh OCT phát hiện nhiều bất thường vùng hoàng điểm. Những bất thường này có giá trị trong giải thích cũng như tiên lượng khả năng hồi phục TL của bệnh nhân. Việc phẫu thuật sớm sẽ hạn chế những bất thường hình thái trên OCT như tình trạng DDVM.

OCT là công cụ hữu ích đánh giá vùng hoàng điểm. Nghiên cứu của chúng tôi trên 27 mắt bong võng mạc do lỗ hoàng điểm. Các bệnh nhân được phẫu thuật cắt dịch kính bóc màng ngăn trong vạt quặt ngược với mục tiêu đánh giá tình trạng đóng lỗ hoàng điểm bằng OCT và tìm hiểu các yếu tố liên quan với tình trạng đóng lỗ sau phẫu thuật điều trị bong võng mạc do lỗ hoàng điểm. Sau phẫu thuật cuối tất cả võng mạc đều áp lại, tỉ lệ đóng lỗ hoàng điểm trên OCT là 63%. Trên OCT đều thấy có tổn thương mất liên tục liên kết lớp trong và ngoài tế bào quang thụ hoặc/ và màng giới hạn ngoài. Thời gian bệnh, mức độ bong, trục nhãn cầu, giãn phình hậu cực có liên quan tới khả năng đóng lỗ hoàng điểm sau phẫu thuật (p < 0,05). Thị lực nhóm đóng và không đóng lỗ không có khác biệt.

Mục tiêu: đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị bong võng mạc co kéo do đái tháo đường (ĐTĐ) có sử dụng dung dịch Perfluorocarbon (PFCL). Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu can thiệp lâm sàng không đối chứngtrên 21 bệnh nhân (21 mắt) bị bong võng mạc co kéo do ĐTĐ. Kết quả: tại thời điểm 3 tháng sau phẫu thuật, tỷ lệ võng mạc áp là95,2% (20/21 ca) thị lực cải thiện so với trước mổ có ý nghĩa thống kê p<0,001; các biến chứng gặp sau mổ là: tăng nhãn áp sau 2 ngày 2 ca, xuất huyết dịch kính: 2ca, 1 ca xuất hiện màng trước võng mạc. Có sự khác biệt về kết quả phục hồi về giải phẫu và chức năng giữa nhóm bong qua hoàng điểm và chưa qua hoàng điểm. Kết luận: phẫu thuật cắt dịch kính điều trị bong võng mạc co kéo do ĐTĐ có sử dụng PFLC giải phóng mù lòa và khắc phục được biến chứng giai đoạn cuối, nhằm cứu vãn thị lực dù còn thấp cho bệnh nhân ĐTĐ biến chứng

Mục tiêu: đánh giá kết quả về thị lực và thị trường phẫu thuật cắt dịch kính điều trị bong võng mạc (BVM) nguyên phát qua hoàng điểm có sử dụng dung dịch perfluocarbon (PFCL). Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu can thiệp lâm sàng không đối chứng trên 34 bệnh nhân (34 mắt) bị bong võng mạc nguyên phát đã qua hoàng điểm, được cắt dịch kính có sử dụng  PFCL trong mổ. Kết quả: tại thời điểm 3 tháng sau phẫu thuật, tỷ lệ võng mạc áp là 97,1% (33/34 ca), thị lực cải thiện so với trước mổ có ý nghĩa thống kê p<0,001, 76,5% số ca không có ám điểm trung tâm; các biến chứng gặp sau mổ là: tăng nhãn áp sau 2 ngày 2 ca, bóng PFCL dưới võng mạc: 1 ca, PFCL ở tiền phòng: 1ca và màng trước võng mạc thứ phát: 1 ca. Sau 6 tháng hậu phẫu, không có trường hợp nào còn ám điểm. Kết luận: phẫu thuật cắt dịch kính sử dụng dung dịch PFCL điều trị BVM nguyên phát qua hoàng điểm có kết quả rất khả quan với tỷ lệ võng mạc áp thành công cao, thị lực trung bình của bệnh nhân sau phẫu thuật cải thiện có ý nghĩa thống kê, đặc biệt giảm thiểu tổn thương thị trường trung tâm của bệnh nhân.

Nghiên cứu này được thực hiện nhằm khảo sát hiệu quả điều trị của việc tiêm dịch kính với ranibizumab, đông lạnh laser và liệu pháp lạnh trong điều trị bệnh Coats giai đoạn 3 kèm theo tình trạng bong võng mạc xuất tiết. Mười bảy bệnh nhân mắc bệnh Coats giai đoạn 3 đã được đưa vào nghiên cứu. Tất cả các mắt đều được điều trị bằng cách tiêm ranibizumab vào dịch kính như là liệu pháp ban đầu, và điều trị tiếp theo tùy thuộc vào sự hấp thụ của dịch subretinal, bao gồm liệu pháp lạnh và đông lạnh laser. Việc điều trị lại trong hai khoảng thời gian điều trị diễn ra sau ≥1 tháng. Thời gian theo dõi trung bình là 24.12 ± 5.99 tháng. Các dữ liệu đánh giá chính và đo lường kết quả bao gồm thị lực của bệnh nhân, áp lực nội nhãn (IOP), chụp cắt lớp quang học (OCT), kiểm tra bằng đèn khe, soi đáy mắt gián tiếp, hình ảnh Doppler màu (CDI) và phân tích hình ảnh màu của đáy mắt. Các biến số sau được so sánh giữa các nhóm: thay đổi mạch máu bất thường, hấp thụ dịch subretinal và phù, tái tạo võng mạc và biến chứng. Kết quả theo dõi cuối cùng được sử dụng để xác định hiệu quả của điều trị. Trong số 17 bệnh nhân tham gia, có 88.24% là nam và 11.76% là nữ. Thị lực thấp hơn 0.02 ở 12 mắt trước phẫu thuật và 8 mắt sau phẫu thuật. Thị lực cải thiện ở 7 mắt, chiếm 41.18% số ca, và không thay đổi ở 7 mắt, cũng chiếm 41.18% số ca. Ba bệnh nhân quá trẻ để tiến hành phẫu thuật, chiếm 17.65% số ca. Thị lực tốt nhất là 0.1. Bệnh nhân được điều trị từ 1 đến 5 lần với trung bình là 2.82 ± 0.95 lần mỗi người. Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (t = 1.580, p = 0.135) giữa áp lực nội nhãn trước và sau phẫu thuật. Tuy nhiên, có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa chiều cao bong võng mạc trước và sau phẫu thuật (kiểm định Wilcoxon cho mẫu liên quan với z = 3.517, p = 0.000). Kết quả cho thấy tất cả bệnh nhân đều có mức độ hấp thụ dịch subretinal khác nhau, và một số mạch máu mới đã giảm. Tất cả bệnh nhân đã được điều trị thành công bằng laser và phẫu thuật lạnh. Không ghi nhận biến chứng về mắt hay hệ thống trong thời gian theo dõi. Ranibizumab tiêm trong dịch kính (IVR), đông lạnh laser và liệu pháp lạnh là hiệu quả trong điều trị bệnh Coats kèm theo bong võng mạc xuất tiết. Chúng tôi đã đăng ký nghiên cứu của mình một cách hồi cứu, số đăng ký thử nghiệm (TRN) là ChiCTR-ONC-17011161 và ngày đăng ký là 16 tháng 4 năm 2017.

Để đánh giá hiệu quả của liệu pháp quang động học (PDT) liều nửa trong điều trị bong võng mạc dạng bọng. Nghiên cứu can thiệp chuỗi ca tiềm năng ở sáu mắt từ sáu bệnh nhân liên tiếp có bong võng mạc dạng bọng. Các mắt bị ảnh hưởng được điều trị bằng PDT liều nửa hướng dẫn bằng chụp mạch huỳnh quang indocyanine green (ICGA) với các điểm laser đa điểm và lớn. Các đánh giá lâm sàng bao gồm thị lực tối ưu đã chỉnh sửa (BCVA), soi đáy mắt, siêu âm B nhãn khoa, chụp mạch huỳnh quang đáy mắt (FFA), chụp hình cắt lớp quang học (OCT) và ICGA tại mỗi lần thăm khám theo lịch trình tại thời điểm cơ sở; sau 1, 3 và 6 tháng sau PDT; và trong quá trình theo dõi sau 6 tháng. Tất cả sáu mắt đều nhận được PDT verteporfin liều nửa với số điểm điều trị trung bình là 2.83 ± 1.47 và kích thước điểm trung bình là 4647 ± 996 μm đường kính. Ba tháng sau PDT, việc phục hồi võng mạc được quan sát trên siêu âm B và sự giảm của dịch dưới võng mạc (SRF) được ghi nhận trong hình ảnh OCT đối với năm mắt. Không có sự khác biệt đáng kể nào trong giá trị trung bình logMAR BCVA giữa cơ sở và giá trị sau 1 tháng sau PDT (P = 0.477). Sau 3 tháng, giá trị trung bình logMAR BCVA đã cải thiện đáng kể từ giá trị cơ bản 1.02 lên 0.54 (P = 0.044). Sau 6 tháng, giá trị trung bình logMAR BCVA tiếp tục cải thiện xuống 0.46 (P = 0.025) và vẫn ổn định. Một mắt bị ảnh hưởng nhận được PDT liều nửa thứ hai vì SRF không giảm cho đến tháng thứ hai sau PDT. Sự phục hồi võng mạc và giải quyết SRF đã được quan sát sau 1 và 3 tháng sau liệu pháp thứ hai, tương ứng. BCVA cải thiện từ giá trị cơ bản 20/63 lên 20/20 sau 1 tháng sau PDT thứ hai và vẫn ổn định cho đến tháng thứ sáu sau PDT thứ hai. Trong quá trình theo dõi sau hơn 6 tháng, không có trường hợp tái phát nào xảy ra. Nghiên cứu này cho thấy PDT liều nửa với các điểm laser đa điểm và lớn là một phương pháp điều trị hiệu quả cho bong võng mạc dạng bọng, góp phần vào việc phục hồi võng mạc, giải quyết SRF và cải thiện BCVA. Do đó, PDT được coi là một nỗ lực xứng đáng trong điều trị bong võng mạc dạng bọng.

Mục tiêu: Đánh giá giá trị tiên lượng của nồng độ lactat máu động mạch kết hợp chỉ số r-Baux và diện tích bỏng sâu đối với tử vong trên bệnh nhân bỏng nặng. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu trên 241 bệnh nhân (BN) bỏng người lớn nhập viện trong vòng 24 giờ sau bỏng tại Khoa hồi sức Cấp cứu, Bệnh viện Bỏng Quốc gia Lê Hữu Trác từ ngày 01/1/2021 - 31/10/2022, có diện tích bỏng từ 20% diện tích cơ thể (DTCT) trở lên. Bệnh nhân được chia làm hai nhóm cứu sống và tử vong, được so sánh về đặc điểm bệnh nhân, đặc điểm tổn thương bỏng và nồng độ lactat máu động mạch lúc vào viện. Dùng ROC test phân tích giá trị tiên lượng tử vong khi kết hợp lactat máu động mạch lúc vào viện với thang điểm rBaux và diện tích bỏng sâu. Kết quả: Nồng độ lactat máu động mạch lúc vào viện lớn hơn đáng kể ở nhóm tử vong so với nhóm được cứu sống (p = 0,0000). Phân tích đa biến cho thấy lactat máu động mạch lúc vào viện cùng thang điểm rBaux và diện tích bỏng sâu liên quan độc lập đến tỷ lệ tử vong. Phối hợp 3 chỉ số lactat vào viện, chỉ số rBaux và diện tích bỏng sâu thì giá trị tiên lượng tử vong rất tốt (AUC = 0,923; độ nhạy: 81,97%; độ đặc hiệu: 85,56%). Kết luận: Giá trị tiên lượng tử vong của lactat máu động mạch lúc vào viện kết hợp với thang điểm rBaux và diện tích bỏng sâu là rất tốt.

Sự hiện diện của các bọng lõi dày trong các phần mở rộng cuối cùng của tế bào cảm quang trong quá trình phát triển được mô tả trong võng mạc phôi gà, từ ngày 16 đến ngày 18 của quá trình ấp trứng.